El virus Zika: un trotamundos global

¡Ya estamos de vuelta con una nueva entrada! Y está vez a manos de nuestra compañera del Máster, Esther Acosta Cumplido, quien nos contará todos los intríngulis de un virus que últimamente está dando mucho de qué hablar.... os dejamos con el ZIKA! **

El virus Zika resulta ser una de las mayores preocupaciones del personal médico debido a su rápida aparición, a sus nuevos métodos de transmisión y a la asociación del virus con las anomalías congénitas, haciendo que la situación se agrave, sin embargo, ya fue asilado inicialmente de un mono Rhesus en el bosque Zika en Uganda en el 1947 y hasta el 2007 solo se habían descrito casos esporádicos en algunos países de África y Asia. Hoy día vuelve a ser noticia, y trágicamente debido al salto desde el continente africano, haciéndose un hueco en América Central, América del Sur y el Caribe. Durante el 2015 se han detectado transmisión autóctona del virus en varios países de América Latina (Figura 1).

Figura 1: Países con notificación actual o previa de casos de enfermedad por virus Zika. Actualizado a diciembre 2015. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad.

-Pero, ¿qué es el virus Zika?-

El virus Zika es un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae del género Flavivirus. Los arbovirus son virus transmitidos a un huésped mediante una picadura de un insecto hematófago infectado, como mosquitos, garrapatas, flebótomos, ácaros, pulgas, piojos. En este caso es transmitido por un mosquito del género Aedes. 

-Y, ¿solo se transmite a través de un mosquito?-

NO, la transmisión más frecuente es la transmitida por diferentes especies del género Aedes, especialmente por Aedes aegypti o albopictus consistentes en un vector competente de esta enfermedad, sin embargo, puede transmitirse de madre a hijo, cuando la madre se encuentra durante el periodo de gestación en áreas afectadas por el Zika porque viva allí o solo esté de visita; parece que esta infección provoca abortos o microcefalia en el recién nacido (Schuler-Faccini, y otros, 2016). Es por ello, por lo CDC (Centro de Control y Prevención de enfermedades) de EEUU recomienda que las embarazadas eviten viajar a los países dónde se están registrando contagios. No obstante, también se puede transmitir por vía sexual (Musso, y otros, 2015) y transfusión sanguínea (Marano, y otros, 2015) pero, son menos frecuentes.

El virus Zika produce por lo general una enfermedad leve en el ser humano, aunque se han descrito recientemente cuadros neurológicos asociados a infecciones previas de este virus. No hay vacuna, ni tratamiento y la mejor forma de prevenirlo consiste en protegerse de las picaduras de los mosquitos, es por este mismo motivo que tenga gran importancia la vigilancia y la coordinación entre los diferentes responsables colaboradores a nivel epidemiológico, microbiológico y entomológico, de modo que se persigan unos objetivos como:  

•          Detectar casos importados y autóctonos.

•          Manejar correctamente a los pacientes infectados.

•      La existencia de laboratorios microbiológicos preparados para un correcto diagnóstico para poder detectar los casos sospechosos. 

•           Medidas para prevenir y evitar los brotes.

      Un buen proceso de diagnóstico es primordial para poder avanzar rápidamente en la detección del virus, siendo, laboratorio de referencia en España el disponible en el Centro Nacional de Microbiología. El diagnóstico de confirmación de laboratorio se basa en el aislamiento del virus, en su detección por PCR en sangre o pruebas serológicas. El virus es detectable en sangre aproximadamente entre el tercer y quinto día tras la aparición de síntomas. La detección de anticuerpos IgM e IgG es posible a través de ELISA e inmunofluorescencia. Los anticuerpos pueden detectarse en suero. Los resultados pueden ser interpretados mal y diagnosticarse la enfermedad erróneamente como dengue, chikungunya u otras patologías virales con fiebre y exantema, siendo necesario en estos casos  un test de neutralización para confirmar la infección. Hay que poner mucho hincapié en esto, para no informar de falsos positivos por reacciones cruzadas producidas por otros Flavivirus.

Espero que os haya gustado, si estáis interesados en saber más, próximamente escribiré sobre la situación del Zika en España en el blog de Paciente Zero: http://paciente-zero.blogspot.com.es/

Si requerís de algún tipo de información específica que queráis saber queridos lectores, solo tenéis que proponerlo. 

Lecturas relacionadas:

 Marano G. [y otros] Zika virus and the never-ending story of emerging pathogens and transfusion medicine [Publicación periódica]. - 2015.

Musso D. [y otros] Detection of Zika virus in saliva [Publicación periódica]. - 2015. - págs. 53-5.

Schuler-Faccini Lavinia [y otros] Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly — Brazil, 2015 [Publicación periódica] // CDC. - 2016. - págs. 59–62.

Por: Esther Acosta Cumplido, Máster en Virología - Universidad Complutense de Madrid

I Jornada UCM-SEV de Sensibilización del VIH/SIDA

¡Queridos lectores!

Esta nueva entrega viene cargada de ilusión por la fantástica labor que realizaron los estudiantes del Máster en Virología el pasado 1 de Diciembre… donde por primera vez actuaron como profesionales en el área de la Virología, además de actuar como motores de cambio mediante la difusión y concienciación en la prevención del VIH. Solamente puedo decirles que ¡¡CHAPEAU!!

El VIH se ha cobrado la muerte de 42 millones de personas en todo el planeta, constituyendo una de las epidemias más destructivas de nuestra historia. La Organización Mundial de la Salud, OMS, acordó que el 1 de diciembre se conmemorase el Día Mundial en la Lucha contra el VIH/SIDA. Se utiliza el lazo rojo, para visibilizar y desestigmatizar las personas VIH positivo. El mayor objetivo es aumentar la conciencia pública en la prevención y tratamiento del SIDA. 

Se ha conseguido que las nuevas infecciones se hayan reducido hasta un 35% y las muertes por SIDA hayan descendido un 25%. No obstante en España se registraron un total de 3.366 nuevos casos de personas infectadas durante el 2014, cifra que significa el escalofriante número de 10 nuevos casos al día. Pese a ello solamente algunas personas reciben actualmente tratamiento antirretroviral, debido a que un 30% desconoce que tiene VIH.

Los estudiantes del Máster de Virología debido a su compromiso e implicación con las infecciones víricas, especialmente el VIH, tomaron la iniciativa de realizar una Jornada de Sensibilización. Con el apoyo de la Universidad Complutense de Madrid, UCM, la Facultad de Veterinaria, la Sociedad Española de Virología, SEV, la Sociedad Española de Microbiología, SEM, y de Esperanza Gómez-Lucía Duato, coordinadora del Máster de Virología, emprendieron dicha Jornada que se realizó el pasado día 1 de diciembre en la Facultad de Veterinaria, lugar donde se imparte el Máster.
 

Destacó la intervención de la Doctora Mª Ángeles Muñoz Fernández, Jefa de Sección en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón y una pionera, además de una referencia para la comunidad científica, en la investigación sobre el VIH. Dio una conferencia magistral sobre vacunas terapéuticas a través del uso de dendrímeros antivirales que son capaces de inhibir la replicación del VIH, tanto a nivel de la entrada celular como en pasos posteriores, interfiriendo con la retrotranscriptasa y la integrasa.

Además contaron con el apoyo de una ONG de ámbito nacional, Apoyo Positivo. La Doctora Fuensanta Pastor Ortiz, psicóloga y sexóloga, impartió un taller sobre la prevención del VIH y la intervención social así como la metodología de las pruebas rápidas de detección de VIH.

Todos/as los/as alumnos/as del Máster cooperaron y participaron activamente para que la Jornada fuera todo un gran éxito. No obstante los estudiantes Carlos D. Ordoñez Cencerrado, alumno del Máster de Virología e Ismael Román Moreno, coordinador y organizador de la Jornada y alumno, realizaron una infosesión sobre la profilaxis pre y post exposición al VIH y el análisis de los resultados obtenidos a través de unas encuestas que reflejan el conocimiento que la gente tiene sobre el VIH/SIDA. Un total de 195 personas rellenaron las 15 preguntas que constituían dicha encuesta. Tras el análisis de las respuestas destacaron como conclusiones finales que la gran mayoría de los encuestados restringen su protección al mero uso del preservativo con la idea, equívoca, de que les protege frente a todas las ETS y que la mayor de sus preocupaciones radica en evitar el embarazo, por lo que drásticamente se observa el desconocimiento de las vías de transmisión sexual de otras bacterias o virus. Los alumnos del Máster piensan que deben de concienciar de la importancia y necesidad en tener educación sexual, por lo que les incentiva a seguir continuando con esta labor de difusión y sensibilización.

Fue un gran éxito ya que hubo un gran volumen de asistentes que se sumaron a la causa con interés por aprender y mejorar sus conocimientos además de contribuir a una lucha de la cual todos somos responsables.  Continuarán el año que viene con una II Jornada y con la esperanza de que en 2030 el VIH quede por fin erradicado y sea un mero recuerdo del pasado. Hasta entonces ellos se comprometen a seguir sensibilizando y, como futuros virólogos/as, a continuar con la investigación en este campo de tanto interés mundial.

Por: Ismael Román Moreno, Máster en Virología - Universidad Complutense de Madrid

El VIH-2, la cara invisible de la Inmunodeficiencia Humana

¡Queridos lectores!

  Pese que estemos bien adentrados en el 2016, cualquier excusa es buena para estrenar el ViroBlog además ya sabéis nunca es tarde si la dicha es buena y más aún si es para lanzar un nuevo artículo. Aquí os lo dejo ¡Espero que os guste! =)
 

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) engloba el VIH-1 y el VIH-2. Suele utilizarse de manera indistinta VIH-1 o VIH para referirse al VIH tipo 1, ya que la incidencia de éste es mucho mayor que la del VIH tipo 2. Ambos virus son especies que pertenecen a la familia Retroviridae, subfamilia Orthoretrovirinae y al género Lentivirus.

En los bosques de la actual Guinea-Bissau, alrededor de 1940, cuando era una colonia portuguesa, un cazador se enfrentó a una manada de monos mangabeyes grises (Cercocebus atys). Matóa unos cuantos y se llevó sus cadáveres para comer su carne. Al descuartizarlos, la sangre de los monos se convirtió en una bomba biológica para la especie humana, ya que al entrar en contacto con la sangre del cazador, el virus de la inmunodeficiencia simia (VIS) que infectaba a aquellos animales, saltó de especie. 

Los mangabeyes portaban el VIS, que se trasmitió de esta especie a los humanos para convertirse en el virus VIH-2. El VIS es un retrovirus que no es patógeno para los simios a los que infecta. El mangabeye habita las selvas costeras desde Sengal hasta Costa de Marfil, por lo que el VIH-2 se extendido por África occidental (Figura 1).

Figura 1: Monos mangabeyes grises (Cercocebus atys) y su distribución en África occidental.

 https://www.flickr.com/photos/stefankoeder/7297296776

En el año 1985, en el Hospital Le Dantec de Dakar se demostró la presencia de un patrón atípico de respuesta de anticuerpos frente al VIS en un grupo de prostitutas senegalesas. En 1986, el investigador francés François Clavel había identificado por primera vez el VIH-2 en pacientes con sida procedentes de África occidental. 

El virión es esférico, dotado de envoltura y con una cápside proteica troncocónica. Su genoma son dos cadenas idénticas de ARN monocatenario (diploide) por lo que según la clasificación de Baltimore pertenece al Grupo VI. Los genomas del VIH-1 y VIH-2 son muy similares. La organización genética del VIH-2 presenta una serie de regiones: 5’ LTR, gag, pol, región central, env- 3’ LTR. La región central contiene cinco genes reguladores muy relacionados con el VIH-1 (vif, nef, rev, tat y vpr) y un sexto denominado vpx, específico del VIH-2, que interviene en la replicación vírica. En el caso de VIH-1 el gen específico es vpu (Figura 2).

Figura 2: Diferenciasmorfológicas entre VIH-1 y VIH-2. Tomado de F. Damond, 2003.

http://www.jle.com/fr/revues/vir/edocs/le_virus_de_limmunodeficience_humaine_de_type_2__261596/article.phtml?tab=images

Entre los genes gag y pol del VIH-1 y del VIH-2 hay un grado elevado de homología de secuencias (60%), siendo más baja para el gen env (40%). El VIH-2 presenta una homología del 75% con el VIS.

El VIH-2 se transmite más difícilmente por vía sexual que el VIH-1 (aproximadamente unas cinco veces menos), incrementándose la posibilidad de infección con la edad, lo que sugiere la necesidad de exposiciones repetidas a las prácticas sexuales inseguras. Algo similar ocurre con la transmisión vertical, ya que ésta aparece sólo en un tercera parte de las mujeres embarazadas no tratadas, demostrando muchos estudios que la transmisión es extremadamente rara (0-4%). No obstante la principal vía de transmisión es por contacto con sangre infectada y tiene una gran vinculación entre personas que mantienen relaciones heterosexuales. 

VIH-2 presenta una mínima tasa de destrucción de CD4, siendo menos agresivo que VIH-1, que explica sin duda que el potencial evolutivo sea más lento. El periodo de latencia clínico es notablemente más largo que VIH-1, por lo que lleva más tiempo en evolucionar a un cuadro sintomático.  No obstante, puede provocar sida a largo plazo.

Estos datos se traducen en que la infección por el VIH-2 causa una menor tasa de mortalidad (Figura 3). No obstante, más de un millón de personas están infectadas por el VIH-2. La expansión se da también a menor velocidad, limitándose, normalmente, a personas originarias de las áreas endémicas de donde nació (África subsahariana), pero poco a poco escapa de sus fronteras.

Figura 3: Curva de Kaplan-Meier, donde se compara la probabilidad de sobrevivir sin desarrollar sida en pacientes infectados por VIH-1 y VIH-2. Tomado de AIDS Rev, 1999.

 http://www.jle.com/fr/revues/vir/e-docs/le_virus_de_limmunodeficience_humaine_de_type_2__261596/article.phtml?tab=images

El reconocimiento de la infección por el VIH-2 sólo puede establecerse de modo definitivo por métodos de laboratorio, ya que las manifestaciones clínicas no son específicas en ningún estadio de la enfermedad. Para el diagnóstico se utilizan técnicas directas que detectan la presencia de partículas víricas o antígenos del virus, y técnicas indirectas que persiguen demostrar la presencia de anticuerpos específicos frente al VIH-2. Se deben utilizar técnicas que permitan diferenciar infecciones por uno u otro tipo de VIH, e infecciones dobles. Cuando la cantidad de virus en sangre es baja éste es prácticamente indetectable, por lo que se comete un sesgo del VIH-2, es decir, en muchos casos está “infradiagnosticado”.

La mayor parte de los casos de VIH-2 radican esencialmente en África occidental, en países tales como Guinea-Bissau donde la prevalencia es muy elevada, Cabo Verde, Senegal, Costa Marfil, Gambia, incluso también destacan países como Malí, Ghana, Sierra Leona, Liberia y Nigeria. Además, la presencia de VIH-2 en ciertos países lejanos al foco original, tales como Angola, Mozambique, India, Brasil o Cuba se atribuye a las relaciones comerciales marítimas que re remontan a la antigua época colonial y concretamente a aquellas áreas gobernadas por Portugal (Figura 4). Según las cifras de la Organización Mundial de la Salud, el VIH-2, ha matado a unos 35 millones de personas en todo el mundo.

Figura 4: Distribución mundial de los casos positivos de VIH-2. Tomada de A. Treviño, 2013.

 http://esmateria.com/2013/09/23/el-sida-que-nadie-conoce/

Hasta finales de 2012, se habían registrado en España un total de 279 casos de personas infectadas por VIH-2. De esas 279 personas, 220 de ellas eran procedentes del África Occidental, 45 de ellos eran españoles, siete portugueses, cuatro latinoamericanos, un indio, un francés y un marroquí. En el caso de los españoles, los infectados son, según su frío perfil estadístico, hombres heterosexuales de unos 40 años de edad.

La lucha contra el VIH-1 es una prioridad mundial. Sin embargo, no ocurre lo mismo con el VIH-2. Es el virus olvidado. 

Los pacientes con el VIH-2 son anecdóticos, pero en su sangre se pueden esconder algunos secretos que faciliten un tratamiento o una vacuna contra su virus mellizo, mucho más contagioso y patógeno, el VIH-1, para el que VIH-2 puede dar claves interesantes sobre su patogenia. La mayor parte de los pacientes con VIH-2 están infectados pero no desarrollan sida. Estudiar por qué el VIH-2 produce menos sida que el VIH-1 podría ser un avance hacia vacunas o nuevos tratamientos. Los últimos datos recogidos de Senegal sugieren que la infección por VIH-2 ofrece una protección parcial contra la sobreinfección por el VIH-1.

Se puede observar un incremento constante en el número de casos de infección por VIH-2 en España, si bien la velocidad de expansión no es elevada. La infección sigue ampliamente confinada a inmigrantes provenientes de regiones africanas donde la epidemia es endémica, por lo que el aumento en el número de casos bien podría corresponder a un incremento en la inmigración originaria de dichos países y, de forma contraria, a un incremento de la migración por parte de los profesionales que pertenecen al sector de ONGs o Médicos Sin Fronteras, entre otras entidades, que realizan su trabajo en los países africanos donde el VIH-2 es más prevalente.

Existen una serie de limitaciones para valorar la sensibilidad antiviral del VIH-2. De una parte, como ya se ha citado, hay serios problemas para monitorizar la viremia plasmática por el VIH-2; además, la mayoría de los pacientes infectados por el VIH-2 viven en el oeste de África, en países en los que el tratamiento antiviral no está ni siquiera instaurado para el VIH-1. Todavía no podemos aclarar cuál es el momento en que se debe iniciar el tratamiento, cómo y cuándo se debe monitorizar la respuesta y qué pacientes serán candidatos a la realización del ensayo de resistencias genotípicas; además, para estos aspectos, no se pueden extrapolar los conocimientos adquiridos sobre VIH-1.

Ha de ponerse de manifiesto la necesidad de desarrollar guías terapéuticas adecuadas para esta enfermedad que conlleven una mejor aproximación a la infección por VIH-2 y un mejor manejo del paciente infectado por esta variante. En general, hay un gran desconocimiento relativo al VIH-2 y se publican pocos estudios en este ámbito, probablemente por el número muy inferior de personas afectadas respecto al VIH-1 y a su vez, por la baja capacidad económica. Por decirlo de una manera resumida, el VIH-2 no es tan buen negocio como el VIH-1.

Por: Ismael Román Moreno, Máster en Virología - Universidad Complutense de Madrid